虚假住院、伪造检查报告…河南两医院涉嫌欺诈骗保

导读 原标题:虚假住院、伪造检查报告......河南两医院涉嫌欺诈骗保记者今天(23日)从国家医保局获悉,在2024年国家医保飞行检查中,河南郑州、...

原标题:虚假住院、伪造检查报告......河南两医院涉嫌欺诈骗保

记者今天(23日)从国家医保局获悉,在2024年国家医保飞行检查中,河南郑州、周口两家医疗机构涉嫌欺诈骗保,通过虚假住院,伪造检查报告,以骗保为目的进行项目串换等严重欺诈骗保行为。

国家医保局曝光河南两医院欺诈骗保行为

今年5月,国家飞行检查组对河南省郑州市、周口市部分定点医药机构进行检查。事前,国家医保局运用大数据模型,对被检城市医保基金使用数据作了筛查。根据可疑线索,指定郑州管城豫丰医院、周口市商水庆康医院为被检机构,初步发现涉嫌欺诈骗保问题。

在郑州管城豫丰医院初步发现重复收费、超标准收费等违法违规问题,涉及医药费用102.3万元。另外,还发现涉嫌欺诈骗保问题。

涉嫌虚假住院。该院仅约30张床位,日均在院患者10人左右,但8人以上“结伴住院、结伴出院”的异常情况多达5次。

涉嫌伪造彩超、X线摄影等检查报告。该院存在不同时间采集的彩超报告,序号、图像、内容完全一致,不同患者彩超图像采集时间完全相同的情形;存在X线摄影图像为“黑片”但收费的情况;存在X线摄影报告与图像显示的检查部位不符的情况,如报告为胸部、图像为手部。

疑似虚构职工医保门诊统筹服务。医院在未开展检查、治疗的情况下,年底为在职职工集中进行医保门诊统筹结算。

以骗保为目的进行串换。将牙冠修复、烤瓷牙等自费项目和耗材,串换为关节镜手术治疗(医保甲类)收费并纳入医保报销。

存在伪造检查检验报告等欺诈骗保行为

国家飞行检查组对周口市商水庆康医院检查过程中,发现疑似伪造检查检验报告、伪造医学文书、疑似虚假住院等情况。

国家飞行检查组根据大数据筛查线索,对周口市商水庆康医院进行全面检查,发现超标准收费、串换项目、过度诊疗,以及无现金流水账、无银行对账记录等财务管理混乱等问题,涉及医药费用76.8万元。

涉嫌欺诈骗保问题包括:

疑似伪造检查检验报告。该院没有具备放射治疗资质的医师,由第三方公司远程阅片并出具CT检查报告。但飞行检查组实地核查发现,合同地址上的第三方公司并不提供医疗服务,而是一家茶叶铺。

伪造医学文书。该院不具备麻醉师执业资格的助理医师,在手术及麻醉记录单上伪造麻醉医师签名;未取得医学影像诊断资质的助理医师,违规从事超声诊断工作。

疑似虚假住院。抽查病历发现,该院存在不同患者同期住院或同一患者前后住院,治疗项目、收费明细完全相同的情况,有的每日体温记录均完全相同。

目前,国家医保局已指导飞行检查组将上述问题移交属地医保部门处理。

国家医保局将继续紧盯案件后续处置

目前,郑州市医保部门已追回违规使用的医保基金,解除医院医保服务协议,并启动行政处罚程序,同时将相关问题线索移交卫生健康等部门处理;卫生健康部门已暂停涉案医师行医资质。周口市医保部门已追回违规使用的医保基金,解除医院医保服务协议,并启动行政处罚程序;公安机关已立案调查。下一步,国家医保局将继续紧盯案件后续处置,确保欺诈骗保案件查处到位,违法犯罪分子得到严厉打击。

免责声明:本文由用户上传,如有侵权请联系删除!