河南两家医院涉欺诈骗保被查处 大数据揪出医保蛀虫

河南两家医院涉欺诈骗保被查处

国家医保局今年加强了大数据技术在监管医保基金方面的作用，以严厉惩治各种欺诈骗保行为。在5月11日至23日期间，国家飞行检查组针对河南省郑州市和周口市的部分定点医院和药店进行了检查。检查前，医保局通过大数据分析筛选出可能存在问题的线索，最终选定郑州管城豫丰医院和周口市商水庆康医院作为重点检查对象，发现这两所医院存在涉嫌欺诈骗保的初步迹象。河南两家医院涉欺诈骗保被查处。

郑州管城豫丰医院被发现存在重复收费、超标收费等违规行为，涉及金额达102.3万元。进一步调查揭示了更深层次的问题：医院存在疑似虚假住院现象，比如床位利用率低，却频繁出现集体入院出院的情况，以及患者信息记录中的不合理之处；伪造医疗检查报告，如彩超和X线摄影报告与实际情况不符；疑似虚构职工医保门诊服务，以及将自费项目替换为可报销项目进行报销。

周口市商水庆康医院则被查出超标准收费、项目串换、过度治疗及财务管理混乱，涉及76.8万元。该医院同样被指伪造检查检验报告，如CT报告出自非医疗服务的第三方，且检查次数与收费记录严重不符；存在医学文书伪造情况，无资质人员进行医疗操作并签署文件；还有疑似虚假住院问题，病历中发现多例治疗项目和费用完全雷同的情况。

目前，国家医保局已将这些问题移交给地方医保部门处理。郑州市和周口市医保部门迅速行动，追回了违规使用的医保基金，终止了涉事医院的医保服务协议，并启动了行政处罚程序。同时，相关医疗人员的执业资格被暂停或受到警告、罚款等处罚，一些违法行为也被市场监管部门查处。国家医保局强调，将继续监督案件处理进展，确保对欺诈骗保行为的严惩不贷，任何企图侵犯公众医疗保障资金的人都将受到法律制裁。

尽管当前打击欺诈骗保行为的力度不断加大，仍有人冒险尝试，对此，国家医保局重申，对于任何形式的欺诈骗保，都将坚决打击，维护民众的“看病钱”和“救命钱”。

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